历史源流

古文献中提到的“郁病”、“脏躁”、“百合病”等多种疾病，相当于现代医学中精神病学范畴，强迫症的症状以及常伴有焦虑和抑郁表现，存在于以上多种中医病证当中。“郁”在中医学的概念经历了五运之郁、气血痰火湿食六郁、情志之郁的演变过程，张机所著《金匮要略》即记载了百合病、妇人脏躁证及被后世称为“梅核气”的“咽中如有炙脔证”，初步确立了郁病的雏型。

《内经》首先提出五郁之说，即木郁、火郁、土郁、金郁、水郁。《素问·六元正纪大论》也有“五常之气，太过不及，其发异也”之说。至元代《丹溪心法》又丰富了该病的内容，且提出了“六郁学说”。明代《医学正传》首立了郁证之病名。

关于情志郁证， 《景岳全书·郁证·论情志三郁证治》将其分为三种：怒郁、思郁、忧郁，并详细描述了情志郁证的临床表现和发病机理。其曰：“凡五气之郁，诸病皆有，此因病而郁也…盖悲则气消，忧则气沉，必伤脾肺；惊则气乱，恐则气下，必伤肝肾。此其戚戚悠悠，精气但有消索，神志不振，心脾日以耗伤。”

病因病机

①六淫外侵：风寒暑湿燥火作为致病因素时称为六淫。《内经·至真要大论》有“诸燥狂越皆属于火”的理论，而《千金方》中亦有“风人阳经则狂，人阴经则癫”之说。《素问· 气交变大论》有“寒气流行，邪害心火，民病身热、烦心、躁悸……谵妄、心痛。”之记载，皆论述了六淫对情志变化的影响。

②七情过伤：祖国医学非常重视七情过伤学说。若喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志变化超越了一定的限度，则会导致人体阴阳、气血失调，引起脏腑、经络功能紊乱，导致疾病的发生。《内经》认为，情志致病与外感六淫不同，是直接伤及五脏的。《素问· 阴阳应象大论》 中明确提出情志与脏腑的隶属关系，如“过怒伤肝、悲忧伤肺”。《古书医言》中也有“忧悲焦心，疾乃成积”的记载。

③痰迷心窍：中医素有“怪病责之于痰”之说。思虑伤脾或肝气乘脾，脾虚则生痰，痰气上逆，迷蒙心窍，可致精神疾病的发生。正如《 灵枢·本神》中记载：“脾愁忧而不解则伤意，意伤则忨乱，四肢不举。

展开全文

④劳逸失调：过劳则伤气耗精，过逸则气血壅滞。劳逸无度，则气血难以充养五脏。五脏精气不足则五脏所藏之精不安，正如《灵枢·本神篇》有“肝气虚则恐，实则怒，心气虚则悲，实则笑不休”。五脏所藏之神不同，损及何脏，乃见何证。此外，瘀血、饮食、外伤、乱投药石、遗传胎病等亦常引起本病的发生。

与五脏六腑的关系

《内经》认为，人是通过心来认识自身和世界，所谓“所以任物者谓心”，正是由于这种“任物”的功能，认识到“心”不仅仅是人躯体功能的主宰，也是用以认识反映自身和世界的意识情感的主宰。

明代张景岳《景岳全书·卷之十九明集·杂证谟·郁证·论情志三郁证治（共四条）》：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。《素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。

所以，无论是郁病，还是其他的精神情志疾患，都与心有着最为密切而直接的关系；人的精神活动中谋虑、决断是由肝和胆主管的。《内经》云“肝为将军之官，谋虑出焉；胆为中正之官，决断出焉”、“肝热病者…手足燥，不得安卧”。若肝盛、胆盛，则表现为多虑而犹豫不决，因而产生强迫性的盲目多谋虑，但却得不出肯定的决断的表现，即所谓的强迫性思维和强迫性行为。

但肝、胆、肾俱虚亦可对正常事物、环境产生不可理解的恐惧感，如《内经》中所言：“肝虚则善恐，如人将捕之”、“肾在志为恐，肾虚则恐惧不安”，从而与强迫症的发生相关。由此可见，强迫症多与肝、胆、肾等脏腑的功能失调密切相关。脾在志为思，与心主神明有关，“思出于心，而脾应之”。戴思恭认为：“过于中者，其中气则常先四脏，一有不平，则中气不得其和而先郁…”。返回搜狐，查看更多