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生活方式的改变或是GERD患者的一线疗法。
胃“烧”得慌，口里还有酸水，
可能是胃食管反流病（GERD）！
GERD这一医学专有名词让不少老百姓感到陌生。但是，只要一提胃里“烧”得慌、反酸，尤其是早上刚睡醒口里有酸水儿，大家马上就知道是怎么一回事儿了。
其实啊，胃里“烧”得慌，也就是胸骨后烧灼感，在学术上被称作“烧心”，而反酸则是“反流”的表现之一，即胃内容物（包括胃酸）向咽部或口腔方向流动的感觉。这两者都是GERD的典型症状[1]和最常见症状，分别占GERD所有症状的82.4％和58.8％。
尽管确诊GERD需要内镜、食管高分辨率压力测定及食管阻抗-pH监测等检查，但根据2020版《中国胃食管反流病专家共识》，根据典型的烧心和反流症状即可拟诊GERD[2]。
此外，胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、上腹胀及嗳气，甚至哮喘等也可能是GERD的表现。
斯坦福大学医学院胃肠病学和肝病科的Tonya Kaltenbach博士表示，食道下括约肌短暂松弛是GERD的主要机制，但是，比起药物治疗，生活方式的改变才GERD患者的一线疗法。
生活方式的改变有哪些？
学会这几招，GERD缓解so easy！
1
减肥
已经证实，GERD与不良生活方式密切相关。一项关于身体质量指数（BMI，用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）与GERD症状发生率关系的研究显示，BMI增加与GERD症状发生风险呈正相关，且BMI与GERD症状严重程度呈正相关，BMI＞35Kg/m2时GERD症状发生风险比（OR）高达2.93[3]。
大规模人群队列调查发现，减肥可明显减少GERD患者症状，BMI下降超过3.5g/m2，没有使用药物治疗和正在药物治疗的GERD患者症状都明显减少，这表明减重不仅能提高GERD患者药物治疗的成功率，且即使患者不服用任何药物，减重也能改善GERD症状[4]。
2
戒烟
吸烟与GERD的发生密切相关[5]。
一项针对29610名参与者的前瞻性人群队列研究（HUNT研究）显示，戒烟对GERD治疗有益，患者戒烟后症状和每日反流次数明显改善[6]。
与继续每天吸烟的参与者相比，在接受药物治疗的正常体重个体中，戒烟与严重反流症状减轻相关（OR 5.67，95%CI 1.36-23.64）。
但是，在超重（BMI 25.0-29.9）和肥胖（BMI≥30.0）个体中，该联系较弱（OR 1.24,95%CI 0.57-2.71和OR 1.29,95%CI 0.53-3.17）。
一种可能的解释是，在个体体重基数过大时，肥胖对个人GERD的影响权重更高，而此时吸烟对GERD的影响起着次要作用。
3
睡觉时抬高床头
一项随机对照试验显示，睡觉时抬高床头可明显缩短食管酸暴露时间，有效控制反流症状[7]。与平卧位相比，床头抬高10英寸（25.4 cm）即可降低卧位PH值＜4的总时间百分率（抬高后：15%，不抬高：21%，P＜0.05）。
此外，GERD患者床头抬高还得到了美国胃肠病学会（AGA）和美国胃肠病学院（ACG）的支持[7]。
4
纠正其他不良饮食及生活方式
我国曾进行的一项多中心研究显示，在PPI治疗的同时若纠正不良饮食生活方式，GERD症状的缓解率（94.1%）明显高于未纠正不良生活方式的单纯药物治疗（85.9%）[5]。
该研究纳入了从2015年8月到2017年8月，在六家医院（中南大学附属第三湘雅医院、中国人民解放军总医院、武汉大学人民医院、南京医科大学第二附属医院、吉林省人民医院和陆军总医院）消化科就诊的1518名受试者。
研究人员设计了一套关于生活方式和GERD症状发作情况的调查问卷，受试者在填写调查问卷后，研究人员将问卷结果进行了分析。
单因素卡方检验显示，性别为男、BMI＞24，以及吸烟、饮酒，进食过快、过饱、过烫，喜欢喝汤、吃辛辣及高脂肪食物或酸性食物、甜食、过硬食物，喜欢喝浓茶，喝咖啡，饭后平躺、临睡前吃东西，存在精神压力等均能使出现GERD症状的风险上升。
附：该研究中使用的定义：
吸烟者（同世界卫生组织的标准）：连续或累积6个月内每天吸烟至少1支的人。
饮酒者：连续或累计6个月内每日饮酒量超过25g（男）或15g（女）的人。
进食过快：每顿饭＜10分钟，每一口咀嚼＜10次。
吃得过饱：产生饱腹感后仍在进食，直到无法再吃下去。
过烫的食物：＞60°C的食物。
高脂肪食物：如巧克力、油炸食品、动物内脏等。
酸性食物：如柑橘类水果和酸性饮料。
过硬的食物：如核桃、花生。
浓茶：＞3克的茶。
饭后平躺：进食后＜30分钟躺下。
睡前进食：睡前2小时内进食。
表1加重GERD症状的因素
其中，以下几点对GERD症状的影响最为明显：
进食过快（OR 4.06）
进食过饱（OR 2.85）
穿束腰或紧身衣（OR 2.19）
BMI＞24（OR 1.81）
进食过烫的食物/饮品（OR 1.81）
饭后平躺（OR 1.54）
吸烟（OR 1.52）
一项开始于1989年的美国全国性前瞻性队列研究（护士健康研究II）也显示，若能坚持5个健康的饮食和生活方式，可以使出现GERD的症状总体概率减少37%。这5个健康的饮食和生活方式包括：
体重保持正常
从不吸烟
每天至少30min中等强度及以上的运动
每天咖啡、茶和汽水的摄入量少于两杯
均衡饮食且勿暴饮暴食。
近期，一篇发表在ACG官方杂志上的文章也对GERD患者的饮食干预作出了指导[8]，根据此文，需要避免的食物有这些：
表2加重GERD症状的食物
总体来说，太阳底下无新事，这篇文章认为需要避免的食物和我国研究得出的观点大致相同，唯一的不同之处是，该文认为包含水果在内的高纤维食物可以延缓胃排空，也属于GERD患者应避免的食物。
小结
GERD的生活方式干预包括避免食用可能导致胃酸倒流和烧心的食物（例如：咖啡、酒精、巧克力、薄荷、柑橘、碳酸饮料和辛辣食物），以及减重、戒烟、抬高床头、避免进食过快、过饱，饭后避免平躺等，但是否应避免食用高纤维食物仍有争议。
无论是否服用药物，生活方式的干预都能改善GERD症状。与药物治疗相比，生活方式的干预好处多多，不仅经济成本较低，且无毒害副作用。
参考资料：
[1]中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会.2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识[J].中华消化内镜杂志.2021,38(1):1-12.
[2]中华医学会消化病学分会.2020年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志.2020;40(10):649-663.
[3]Jacobson BC,Somers SC,Fuchs CS,et al.Body-mass index and symptoms of gastroesophageal reflux in women[J].N Engl J Med,2006,354(22):2340-2348.DOI:10.1056/NEJMoa054391.
[4]Ness-Jensen E,Lindam A,Lagergren J,et al.Weight loss and reduction in gastroesophageal reflux.A prospective population-based cohort study:the HUNT study[J].Am J Gastroenterol,2013,108(3):376-382.DOI:10.1038/ajg.2012.466.
[5]Yuan LZ,Yi P,Wang GS,et al.Lifestyle intervention for gastroesophageal reflux disease:a national multicenter survey of lifestyle factor effects on gastroesophageal reflux disease in China[J/OL].Therap Adv Gastroenterol,2019,12:
1756284819877788[2019-09-25].https://doi.org/10.1177/1756284819877788.
[6]Ness-Jensen E,Lindam A,Lagergren J,et al.Tobacco smoking cessation and improved gastroesophageal reflux:a prospective population-based cohort study:the HUNT study[J].Am J Gastroenterol,2014,109(2):171-177.DOI:10.1038/ajg.2013.414.
[7]Ness-Jensen E,Hveem K,El-Serag H,et al.Lifestyle intervention in gastroesophageal reflux disease[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2016,14(2):175-182.e823.DOI:10.1016/j.cgh.2015.04.176.
[8]Forde Justin,Carrion Andres F,Pearlman Michelle.et al.Food as Medicine in the Management of Common Upper Gastrointestinal Symptoms.The American Journal of Gastroenterology.2021,116(4):625-627.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：晏妮
原标题：《胃“烧”得慌，是怎么一回事？几招助你缓解！》